Para otros usos de este término, véase Esquizofrenia
(desambiguación).
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Esquizofrenia |
Autorretrato de una persona recibiendo tratamiento por
esquizofrenia. |
La esquizofrenia (del griego
clásico σχίζειν schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’
y φρήν phrēn, ‘entendimiento, razón, mente’)
es un diagnóstico psiquiátrico que se utiliza para personas con un
grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizado a
menudo por conductas que resultan anómalas para la comunidad, falta
de percepción de la realidad, alteraciones en la percepción o en la
expresión de la alteración de la realidad.1
La esquizofrenia causa además un cambio mantenido en varios aspectos
del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de
la consciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica
más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que
lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas
a metas, y una significativa disfunción social. Entre los síntomas
frecuentes, están las creencias delirantes, pensamiento confuso,
alucinaciones auditivas, reducción de las actividades sociales y/o
aislamiento.
El concepto de
esquizofrenia tuvo un inicio histórico en el término «demencia
precoz» de Bénédict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898 Emil
Kraepelin deslindó dentro de la «demencia precoz» varios trastornos
como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente, debido a la
posibilidad de múltiples combinaciones de síntomas, se ha sugerido
que la esquizofrenia serían varios trastornos y no uno solo; por
este motivo, Eugen Bleuler, cuando acuñó el nombre en 1908,
prefirió usar el plural schizophrenias para referirse a esta
patología. A pesar de su etimología semejante, la esquizofrenia no
es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (antes:
«trastorno de personalidad múltiple», o de «doble personalidad»),
con el que se la confunde frecuentemente.2
Actualmente, el Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales distingue cinco variantes o subtipos dentro
de la esquizofrenia, mientras que la Organización
Mundial de la Salud distingue siete subtipos. Por otro lado,
existe una amplia variedad de modelos categoriales y dimensionales
que tratan de abordar y explorar los síntomas de la esquizofrenia y
su diagnóstico.34
Los síntomas de
la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jóvenes y
aproximadamente 0,4-0,6 % de la población se ve afectada.56
Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y
pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos
afectivos y conducta inadecuada.7
El diagnóstico se basa en las experiencias que relata el propio
paciente y la conducta vista por el examinador. Se suele considerar
que todo tipo de exploración o prueba psicométrica o de
psicopatología precisa una información detallada de su alcance y
objetivos, y la obtención previa de un consentimiento por parte del
paciente. No existen actualmente pruebas de laboratorio diagnósticas
de la esquizofrenia y ninguno de los síntomas es patognomónico o
exclusivo de esta enfermedad, lo que dificulta el diagnóstico
cierto.
En los pacientes
esquizofrénicos, se ha detectado disfunción de los sistemas de neurotransmisores y
anomalías anatómicas cerebrales,
así como anormalidades del sistema
inmunitario. No obstante, no se conocen con certeza las causas
de la esquizofrenia. Los estudios sugieren que los principales
factores de riesgo son la predisposición genética y
factores perinatales. Además, algunas circunstancias
socio-ambientales, el aumento de la edad de los padres,8
ciertos medicamentos y el uso
recreativo de drogas9
parecen provocar o empeorar los síntomas. En un subgrupo de
pacientes esquizofrénicos, la enfermedad
celíaca o una anomalía en la absorción intestinal, podrían ser
causantes del desarrollo de la esquizofrenia.1011
Aparece en el
1 % de la población mundial; están afectados un 30-40 % de las
personas sin hogar.12
La prevalencia en los países considerados menos desarrollados es
significativamente menor.8
El tratamiento
farmacológico de primera línea son los medicamentos antipsicóticos,
que fundamentalmente actúan suprimiendo la actividad de la dopamina.
Las dosis de
los antipsicóticos empleados son generalmente más bajas que en las
primeras décadas de su uso. La psicoterapia y
la rehabilitación profesional
y social también son importantes. En casos más graves, donde hay
riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor, puede ser
indicada la hospitalización involuntaria, aunque la estancia
hospitalaria es menos frecuente y por períodos más cortos que en
tiempos pasados.13
Por lo general, los trastornos de la cognición contribuyen a
problemas persistentes de la conducta. Los pacientes esquizofrénicos
suelen tener otros problemas de salud, incluyendo drogodependencia, depresión y trastorno
de ansiedad,14
así como problemas sociales como desempleo, pobreza y
baja calidad
de vida. La esperanza
de vida de los pacientes con esquizofrenia es inferior en 10 a
12 años a los individuos sin la enfermedad, debido a otros problemas
de salud y a una mayor frecuencia de suicidio.1516
El término
«esquizofrenia» se suele interpretar mal, dándole el sentido de que
las personas afectadas tienen una «doble personalidad». Aunque
algunas personas con diagnóstico de esquizofrenia pueden escuchar
voces y pueden vivir las voces como personalidades distintas, la
esquizofrenia no se trata de una persona que va cambiando entre
distintas personalidades múltiples. La confusión surge en parte
debido a los efectos del significado que le dio Bleuler a la
esquizofrenia, literalmente «escisión» o «ruptura de la mente». El
primer uso indebido del término, dándole la interpretación de «doble
personalidad», fue en un artículo del poeta T.
S. Eliot en 1933.48
Durante la
primera mitad del siglo
XX, la esquizofrenia se consideró un cuadro hereditario, y en
muchos países los pacientes fueron sometidos a eugenesia.
Cientos de miles fueron esterilizados,
con o sin consentimiento —la mayoría en la Alemania
nazi, los Estados
Unidos y los países
nórdicos—.4950
Muchos con diagnóstico de esquizofrenia fueron asesinados en el régimen
nazi junto a otras personas etiquetadas como «mentalmente
ineptas» como parte del programa Aktion
T4.51
Desde la semiología, Klaus
Conrad hizo un gran aporte, al publicar en 1954: La
esquizofrenia incipiente, donde distingue, y aún hoy se mantiene
en uso, ciertas fases del curso de la patología bajo el concepto de esquizofrenia
incipiente. En algunos trabajos sobre drogas, se han apuntado
cosas como que: 'Quienes tienen predisposición a la esquizofrenia no
deben consumir Cannabis' -U otros alucinógenos-, pero nunca ha
existido una definición operativa de las personas: 'Predispuestas o
en riesgo de padecer esquizofrenia', y la etiqueta diagnóstica:
'Pre-esquizofrenia', ha desaparecido de la gnosología psiquiátrica
vinculada a los manuales DSM. Sin embargo, en los años
1950 y 1960,
la literatura psiquiátrica estaba llena de artículos que sugerían
que las causas de la psicosis se relacionaban con, interacciones
complicadas entre el id-superyó-ego, la debilidad del yo, la
regresión, y perturbadas relaciones madre-hijo.52
A principios de
los años
1970, los criterios diagnósticos de la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevaron a
los criterios operativos utilizados hoy en día. Se hizo evidente
después del estudio diagnóstico UK-USA de 1971 que
la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en los
Estados Unidos que en Europa.53
Esto se debió en parte a los criterios de diagnóstico más flexibles
en los EE. UU., donde se utilizó el manual
DSM-II (1968) y siguientes, o los RDC (Research Diagnostic
Criteria) de finales de los 70, en contraste con Europa y su CIE-9.
El estudio realizado por David
Rosenhan en 1972,
publicado en la revista Science con
el título Sobre
estar cuerdo en centros para locos, llegó a la conclusión de
que el diagnóstico de esquizofrenia en los EE. UU. es a menudo
subjetivo y poco fiable.54
Estos son algunos de los factores conducentes a la revisión no solo
del diagnóstico de esquizofrenia, sino de todo el manual de DSM, lo
que conllevó a la publicación del DSM-III en
1980.55
Desde la década de 1970 se han propuesto y evaluado más de 40
criterios de diagnóstico para la esquizofrenia.4
También en la
Unión Soviética utilizaron el diagnóstico de esquizofrenia con fines
políticos. El notorio psiquiatra soviético Andrei
Snezhnevsky creó y promovió una nueva sub-clasificación de la
esquizofrenia, la de progresión lenta. Este diagnóstico se utilizó
para desacreditar y encarcelar rápidamente a los disidentes
políticos, con el fin de prescindir de un proceso judicial
potencialmente incómodo.56
Una serie de disidentes soviéticos denunciaron esta práctica ante
los occidentales en 1977,
la Asociación Mundial de Psiquiatría condenó la práctica Soviética
en el Sexto Congreso Mundial de Psiquiatría.57
En lugar de defender su teoría de que una probable forma latente de
la esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al régimen,
Snezhnevsky rompió todo contacto con el Occidente en 1980,
renunciando a sus cargos honoríficos en el extranjero.58
El profesor J. L. Ayuso, de la UAM, afirmó que efectivamente, había
que estar loco para ejercer la oposición política en la URSS.
Factores sociales[editar]
Ciertos factores
ambientales suelen actuar como desencadenantes y nunca como causa
principal de aparición. Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano puede
ser un factor de riesgo que puede contribuir al desarrollo de la
esquizofrenia.11881
Otro factor de riesgo es la desventaja social, tal como la pobreza119
y la migración relacionada con la adversidad social, la discriminación
racial, la exclusión social, la disfunción
familiar, el desempleo o
las deficientes condiciones de vivienda.120
Ciertas experiencias vividas durante la infancia, incluyendo el
abuso o traumatismos, también han sido implicadas como factores de
riesgo de un diagnóstico de esquizofrenia más tarde en la vida.121122
Mientras tanto, investigaciones realizadas por Paul Hammersley y
John Read establecieron que aproximadamente dos tercios de pacientes
con esquizofrenia han sufrido abusos físicos o sexuales durante la
infancia.123
La línea del progenitor masculino o femenino no puede considerarse
causal de la esquizofrenia de un vástago, pero las relaciones
disfuncionales pueden contribuir a incrementar el riesgo de padecer
esta enfermedad.124125
Se han señalado las diferencias de incidencia según la edad de los
progenitores en la concepción.126
El psicoanálisis de Jacques
Lacan sostiene que se trata de una «ruptura en la cadena
significante»,127
para identificar un modelo estético propio, es decir, una falla en
la instauración de la «Ley Principal» o alternancia funcional entre
inteligencia y afectividad que regula el desarrollo psicológico del
niño y que produce un punto en el paciente esquizofrénico donde se
da al inconsciente la estructura psíquica del trastorno.128
Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla en el
maternizaje temprano, entre ellos, Viktor
Tausk,129 Melanie
Klein Paul C. Racamier, José
Bleger, Harold
Searles, Helene
Deutsch130
y otros.
Las definiciones
sociales como causa de la esquizofrenia difieren enormemente según
las escuelas.32 Sigmund
Freud consideró la esquizofrenia como una manifestación del «ego
debilitado» e incapacidad para recurrir a las defensas del ego para
afrontar los conflictos con las fuerzas instintivas del Ello.131 Adolf
Meyer creía que la esquizofrenia era una respuesta a una serie
de situaciones traumáticas de la vida un «deterioro de hábitos».132 Theodore
Lidz menciona que durante los años formativos de sujetos
esquizofrénicos, sus familias no eran, por lo general, felices,
manifestando constantes conflictos y tensiones.132
Sigmud Freud calificó a las psicosis de 'Neurosis narcisistas';
privado el 'id' de proyectarse, de tener un afecto en un objeto
externo, la libido se vuelve sobre sí misma, y se generarían unas
satisfacciones delirantes y alucinatorias frente al bloqueo básico.
Para S Freud, las psicosis, especialmente la esquizofrenia, son
inaccesibles al psicoanálisis. Existió también el diagnóstico:
'Psicosis inducida durante un psicoanálisis'. La época inicial, en
que los psiquiatras intentaban hacer inteligibles los discursos de
los psicóticos, e interpretarlos al modo que se interpretan los
símbolos que en las ensoñaciones: 'realizan deseos', casi
desapareció con la introducción de los medicamentos anti-psicóticos
eficaces.
Ramón Sarró
Burbano, único discípulo directo de Sigmund Freud en España, divulgó
el concepto que Henri Ey tomó de Moreau (de Tours), en su obra de
1845: 'Du haschisch et de l'alienation mentale', para el cual: "el
sueño es en relación a la dormición lo que el delirio es al proceso
generador de las psicosis y neurosis, es decir en ambos casos la
actividad subsistente o positiva". Para Jacques Lacan, que introdujo
el uso de la lingüística en la psiquiatría, todo discurso coherente
sería un discurso psicótico, en tanto evidenciaría un conflicto con
la realidad.[cita requerida] ('El
seminario', Libro XI, 'Los cuatro conceptos fundamentales del
psicoanálisis').
La esquizofrenia es un trastorno
serio que afecta como la persona
piensa, siente y actúa. Alguien
que tenga esquizofrenia puede
que tenga dificultad
distinguiendo entre lo que es
real y lo que es imaginario;
puede que se sienta cohibido o
se sienta alienado; y puede que
tenga dificultades expresando
emociones normales en
situaciones sociales.
Contrario a lo que el público
cree, la esquizofrenia no es un
desdoblamiento de la
personalidad o multiples
personalidades. La mayoría de
las personas con la
esquizofrenia no son violentos y
no son causa de peligro para
otros. La esquizofrenia no es
causada por las experiencias de
la niñez, falta de crianza
adecuada o falta de fuerza de
voluntad, ni tampoco son los
síntomas iguales para cada
persona.
La esquizofrenia afecta casi 1%
de la población mundial. En los
Estados Unidos una persona de
cada cien, como 2.5 millones,
tiene esta enfermedad. No
respeta raza, cultura o
fronteras económicas. Los
síntomas usualmente aparecen
entre las edades de 13 a 25
años, pero frecuentemente
aparecen más temprano, más en
los hombres que en las mujeres.
¿Qué causa la esquizofrenia?
La causa de la esquizofrenia no
es aún clara. Algunas teorías
sobre la causa de esta
enfermedad incluyen: Genética
(herencia), biológica
(desequilibrio en las químicas
del cerebro); y/o posible
infecciones virales y trastornos
del sistema inmune.
Genética (Herencia). Los
científicos reconocen que el
trastorno tiende a presentarse
en familias y que la persona
hereda la tendencia a
desarrollar la enfermedad. La
esquizofrenia puede ser también
causada por eventos ambientales,
como las infecciones virales o
situaciones de altas tensiones,
o una combinación de ambas
cosas. Igual a otrasenfermedades
que están relacionadas a la
genética, la esquizofrenia
aparece cuando el cuerpo
experimenta cambios hormonales y
físicos, como los que ocurren
durante la pubertad en los
adolescentes y los jóvenes
adultos.
Química. La genética
ayuda a determinar como el
cerebro usa ciertas químicas.
Las personas con esquizofrenia
tienen un desequilibrio de las
químicas del cerebro (el
serotonin y la dopamina) los
cuales son neurotransmisores.
Estos neurotransmisores permiten
a las células de los nervios en
el cerebro que se envíen
mensajes unos a otros.
El desequilibrio de estas
químicas afectan la forma en que
el cerebro de la persona
reaccione a los estímulos - lo
cual explica porque la persona
con esquizofrenia puede sentirse
abrumada por la información que
recibe por los sentidos (música
ruidosa o luces brillantes) que
otras personas pueden fácilmente
controlar. Este problema de
procesar diferentes sonidos,
visiones, olores y sabores
también pueden causar
alucinaciones y ilusiones.
¿Cuáles son las señales
tempranas de la esquizofrenia?
Las señales de la esquizofrenia
son diferentes para cada
persona. Los síntomas pueden
desarrollarse lentamente durante
meses o años, o pueden aparecer
repentinamente. La enfermedad
puede aparecerse y desaparecerse
en ciclos de recaída y remisión.
Comportamientos que pueden ser
señales tempranas de la
esquizofrenia incluyen:
-
Oyendo o viendo cosas que no
están allí
-
Un sentimiento constante de
que lo están viendo
-
Manera de hablar o de
escribir que es peculiar o
que no tiene sentido
-
Posiciones del cuerpo que
son raras
-
Sintiéndose indiferente en
situaciones bien importantes
-
Deterioro del estudio o del
trabajo
-
Cambios en la higiene o de
apariencias
-
Un cambio de personalidad
-
Aumento en el aislamiento de
situaciones socials
-
Respuestas irracionales,
amargas o temerosas hacia
seres queridos
-
Incapacidad de dormir o de
concentrarse
-
Comportamiento inapropiado o
raro
-
Preocupación extrema sobre
la religión y lo oculto.
Si usted o su ser querido
experimenta varios de estos
síntomas por mas de dos semanas,
busque ayuda inmediatamente.
¿Cuáles son los síntomas de la
esquizofrenia?
Un profesional de la salud
médica o mental puede que use
los siguientes términos cuando
discuta los síntomas de la
esquizofrenia.
Síntomas positivos son
disturbios que son "añadidos" a
la personalidad de la persona.
-
Ilusiones—ideas
falsas—los individuos pueden
creer que alguien los está
espiando, o que ellos son
alguien famoso.
-
Alucinaciones—viendo,
sintiendo, saboreando,
escuchando o oliendo algo
que verdaderamente no
existe. La experiencia más
común es la de escuchar
voces imaginarias que dan
mandatos o hacen comentarios
al individuo.
-
El habla y el pensamiento
trastornado—cambiando
de un tema a otro, de una
manera sin sentido. Los
individuos pueden crear sus
propias palabras y sonidos.
Síntomas negativos son
capacidades que son "perdidas"
de la personalidad de la
persona.
-
Alienación social
-
Apatía extrema
-
Falta de motivación o
iniciativa
-
Falta de respuesta emocional
¿Cuáles son las diferentes
clases de esquizofrenia?
-
Esquizofrenia paranoica—la
persona se siente
extremadamente sospechosa,
perseguida, o con
sentimientos de
grandiosidad, o siente una
combinación de estas
emociones.
-
Esquizofrenia desorganizada—la
persona es frecuentemente
incoherente en el hablar y
en el pensar,pero puede que
no tenga ilusiones.
-
Esquizofrenia catatónica—la
persona está alienada,
silenciosa, negativa y
frecuentemente asume
posiciones del cuerpo bien
extrañas.
-
Esquizofrenia residual—la
persona ya no experimenta
ilusiones o alucinaciones,
pero no siente motivación ni
interés por la vida.
-
Trastorno esquizoafectivo—la
persona tiene ambos síntomas
de la esquizofrenia y de
trastorno mayor de ánimo tal
como la depresión.
¿Qué tratamientos están
disponibles para la
esquizofrenia?
Si usted sospecha que alguien
quien usted conoce está
experimentando los síntomas de
la esquizofrenia, anímelos a que
visiten a un profesional médico
o de la salud mental
inmediatamente. Tratamiento a
tiempo—tan pronto como el primer
episodio—puede significar un
mejor resultado al largo plazo.
Esquizofrenia
Recobro y Rehabilitación
Aunque no existe una cura para
la esquizofrenia, muchas
personas con la enfermedad
pueden llevar vidas productivas
y gratificantes con el debido
tratamiento. El recobro es
posible por medio de una
variedad de servicios,
incluyendo medicinas y programas
de rehabilitación. La
rehabilitación puede ayudar a
que una persona recobre la
confianza y capacidad necesaria
para vivir una vida productiva e
independiente en la comunidad.
Las clases de servicios
queayudan a una persona con la
esquizofrenia son:
-
Manejo/Asistencia del Caso ayuda
a las personas a que puedan
recibir servicios,
asistencia financiera,
tratamiento y otros
recursos.
-
Programas de Rehabilitación
Psicosocial son
programas que ayudan a las
personas a recobrar
capacidades tales como:
empleo, cocinar, limpiar,
presupuestar, compras,
socialización, resolver
problemas, y
manejo/enfrentamiento a las
tensiones.
-
Grupos de auto-ayuda proveen
apoyo continuó e información
a las personas con
enfermedades mentales serias
por medio de individuos
quienes han experimentado
ellos mismos la enfermedad
mental.
-
Centros de visita son
lugares donde los individuos
con la enfermedad mental
pueden socializarse y/o
recibir apoyo y servicio
informal cuando lo
necesitan.
-
Programas de viviendas ofrecen
una serie de apoyos y
supervisión desde 24 horas
de vivienda supervisada
hasta apoyo por medio de
visitas cuando se necesita.
-
Programas de empleo ayuda
a individuos encontrar
empleo y/o conseguir las
capacidades necesarias para
regresar a la fuerza
laboral.
-
Terapia/Consejería incluye
diferentes formas de terapia
del "hablar", tanto por
individuo como de grupo, que
pueden ayudar tanto al
paciente como a los miembros
de la familia a mejor
comprender la enfermedad y
compartir sus
preocupaciones.
-
Servicios de Crisis incluyen
líneas de emergencia de 24
horas, consejería después de
las horas comunes,
colocación residencial e
internamiento hospitalario.
Medicina
La nueva generación de medicinas
antipsicóticas ayudan a las
personas con esquizofrenia a que
vivan vidas gratificantes.
Ayudan a reducir los
desequilibrios químicos que
causan la esquizofrenia y
reducen la posibilidad de una
recaída. Como todas las
medicinas, sinembargo, las
medicinas antipsicóticas
deberían de ser tomadas
solamente bajo la supervision de
un professional de salud mental.
Hay dos clases mayors de
medicina antipsicótica:
-
Antipsicóticos
convencionales—efectivamente
controlan los síntomas
"positivos" tales como las
alucinaciones, ilusiones y
la confusion de la
esquizofrenia.
-
Antipsicóticos de la nueva
generación (también llamados
atípicos)—tratan tanto los
síntomas positivos como los
negativos de la
esquizofrenia,
frecuentemente con menos
efectos secundarios.
Los efectos secundarios son
comunes con las drogas
antipsicóticas. Van desde los
efectos secundarios leves tales
como la boca seca, visión
borrosa, estreñimiento,
somnolencia y mareos que
usualmente desaparecen después
de unas semanas, hasta los
efectos secundarios más serios
tales como teniendo problemas
con el control de los músculos,
caminando, estremecimientos y
movimientos faciales
incontrolables (ticks). Las
drogas de la nueva generación
tienen menos efectos
secundarios. Sin embargo, es
importante hablar con su
profesional de la salud mental
antes de que haga algún cambio
con su medicina ya que muchos de
los efectos secundarios pueden
ser controlados.
