EPORTADA   ESPONDILOLISIS

DEFINICIÓN

Según W. Taillard, la espondilolisis es un "anomalía de la osificación del arco vertebral que evoluciona durante el crecimiento para estabilizarse después y, en el adulto, modificarse sólo en circunstancias excepcionales".

Con mayor frecuencia a parece en el intervalo vertebral L5-S1 (5ª vértebra lumbar - 1ª vértebra del sacro). Se observa una rotura de la lámina que une, en la articulación facetaria, dos apófisis espinosas de vértebras contiguas.

 

  CAUSAS

 

Puede deberse a un defecto congénito. También puede agravarse por traumatismos directos y por una hiperlordosis excesiva, pudiendo llegar a producirse una espondilolistesis.

Se encuentra favorecida por sobrecargas musculares de la zona afectada. Por ejemplo, cuando se realizan flexiones de tronco repetitivas en actividades físicas (entrenamientos, deportes de contacto, tenis, voleibol, ...), donde se produce un trabajo excesivo la la musculatura lumbar.

 

SÍNTOMAS

 

 

La espondilolisis suele ser una anomalía asintomática. Sólo cuando al paciente se le realizan pruebas radiológicas por dolores lumbares (lumbalgias, ciatalgias), se encuentra esta afección como un hallazgo casual. No implica que los dolores vengan exclusivamente producidos por la espondilolisis.

 

DIAGNÓSTICO

 

 

Siempre mediante pruebas radiológicas: radiografías o resonancia magnética nuclear.

 

TRATAMIENTO

 

 

Una vez diagnosticada la espondilolisis, se procede a realizar un tratamiento conservador:

·         Corrección de la postura hiperlordótica

·         No realizar ningún trabajo muscular intenso ni muy repetitivo

·         Perder peso

·         No coger elementos pesados

·         En fisioterapia, están indicados: la termoterapia, el masaje descontracturante de la musculatura lumbar y glúteos (siempre con cojín debajo del abdomen para compensar la lordosis lumbar)

·         Muy importante no realizar manipulaciones vertebrales

·         Si se realizan tracciones, deben estar siempre supervisadas por el médico especialista competente.

Si el tratamiento es quirúrgico, cada vez menos frecuente: se realiza una artrodesis (laminectomía con corrección de la hernia de disco producida por el desplazamiento del cuerpo vertebral).

 

 

ESPONDILOLISTESIS

 

 

DEFINICIÓN

Se denomina espondilolistesis al desplazamiento de una vértebra sobre otra contigua. Cuando este se produce hacia adelante hablamos de anterolistesis, y si es hacia atrás, de retrolistesis.

En su mayor parte se localiza en el intervalo vertebral L5 - S1 (5ª vértebra lumbar y 1ª vértebra del sacro). Aunque también aparece entre L4 L5, sobre todo cuando existe una sacralización de la 5ª vértebra lumbar.

 

 

CAUSAS

 

Cuando existe espondilolisis y la zona se ve afectada por un traumatismo directo, puede conducir a la espondilolistesis, por fractura de la lámina que une las articulaciones facetarias en las apófisis espinosas.

O bien cuando se somete el cuerpo a repetidas flexiones de tronco, mediante entrenamientos fuertes y repetitivos, deportes de contacto como el judo, etc.

Todos estos factores hace que aumente la lordosis lumbar o hiperlordosis.

 

 

 

 

SÍNTOMAS

 

Se producen los siguientes síntomas.

  • Dolores intensos a modo de lumbalgias (lumbago) y ciatalgias (ciática)
  • A veces se produce una compresión nerviosa por posible hernia discal debido al desplazamiento vertebral

  DIAGNÓSTICO

 

Mediante radiografías o resonancia magnética nuclear, recomendado por el especialista competente, cuando exista sospecha de esta lesión, por las continuas recidivas o recaídas de lumbalgias o ciáticas.

TRATAMIENTO

 

El tratamiento es igual al realizado cuando se detecta una espondilolisis.

Una vez diagnosticada la espondilolistesis, se procede a realizar un tratamiento conservador:

  • Corrección de la postura hiperlordótica
  • No realizar ningún trabajo muscular intenso ni muy repetitivo
  • Perder peso
  • No coger elementos pesados
  • En fisioterapia, están indicados: la termoterapia, el masaje descontracturante de la musculatura lumbar y glúteos (siempre con cojín debajo del abdomen para compensar la lordosis lumbar)
  • Muy importante no realizar manipulaciones vertebrales
  • Si se realizan tracciones, deben estar siempre supervisadas por el médico especialista competente.

Si el tratamiento es quirúrgico, cada vez menos frecuente: se realiza una artrodesis (laminectomía con corrección de la hernia de disco producida por el desplazamiento del cuerpo vertebral).

 

  ESTENOSIS  O ESTRECHAMIENTO  DEL CANAL ESPINAL (LUMBAR)

 

 

DEFINICIÓN

Se define cuando el canal medular se hace cada vez más pequeño y estrecho, dejando menos espacio para alojar la médula, quedando esta presionada. Esta patología influye en la formación de hernia y protusión discal. La sintomatología que aparece cuando esto se produce se conoce también como seudoclaudicación.

CAUSAS

 

Puede deberse a causas congénitas, patológicas y accidentales.

Causas patológicas: 

- artrosis facetaria, degeneración del cartílago en las articulaciones facetarias

- espondilolisis, como consecuencia de un menor grosor del disco intervertebral, aparece la formación de osteofitos, haciendo más estrechos los agujeros de conjunción, comprimiendo las apófisis articulares vertebrales. El ligamento amarillo queda oprimido en el canal espinal, originando la estenosis del mismo.

- hiperlordosis, acentúa la compresión nerviosa

 

 

SÍNTOMAS

 

Si no existe compresión nerviosa, no aparece ningún síntoma.

Si existe compresión nerviosa. aparece la siguiente sintomatología:

- Dolor en el recorrido del nervio ciático (ciatalgia) de la pierna en posiciones de acentuación de la lordosis lumbar (andando, de pie mucho tiempo, ...)

- Cuando se corrige dicha posición cede el dolor (sentado, agachado, con estiramientos con flexión de la pierna, etc. - PSEUDOCLAUDICACIÓN)

- Después se puede volver a andar

- Sensación de no tener fuerza y movilidad en las piernas

  DIAGNÓSTICO

 

Para diagnosticar esta afección no es válida la radiografía. Hace falta una prueba de radiodiagnóstico más completa como es la resonancia magnética nuclear.

También se realizan electromiografías, cuando se detecta la estenosis, para valorar el grado de afectación en la transmisión de impulsos nerviosos que llegan a los músculos de las piernas.

TRATAMIENTO

 

Distingamos el tratamiento conservador y el quirúrgico:

Tratamiento conservador:

Si no existe compresión nerviosa, o si existe y se puede paliar con las siguientes medidas: 

     - Estiramientos en posición de lordosis corregida para favorecer la disminución de las contracturas de la parte posterior de las piernas.

     - Higiene postural, buscando la cifosis lumbar (procurar al sentarse compensar la curvatura).

     - Fortalecimiento de la musculatura abdominal, también con posición corregida, buscando y forzando la cifosis lumbar.

Tratamiento quirúrgico:

Si existe compresión nerviosa y fracasa el tratamiento conservador, habría que valorar unos cuantos factores para decidirse a intervenir:

     - Dolor insoportable

     - Disminución de fuerza y sensibilidad

     - Edad del paciente

     - Resultados de las pruebas de radiodiagnóstico, especialmente las referidas a los resultados electromiográficos donde se aprecia un escaso control de paciente en sus funciones digestión y excreción.