12. La osteoporosis- Características

Las recomendaciones dietéticas para la osteoporosis están dentro de las que corresponden a una dieta bien equilibrada y satisfacen las necesidades de todos los nutrientes. Cuando existe una dieta baja en calorías suele ser frecuente que aparezcan cantidades de calcio ingerido insuficientes sobretodo en mujeres y entonces hay que suplementar con este mineral. Como norma general diremos que dietas de menos de 1200 Kcal. Suelen ser deficitarias en calcio.

Desde el punto de vista dietético que es el que tratamos de esta patología en este apartado lo que trataremos es de enumerar los diversos factores nutricionales que pueden afectar al riesgo de desarrollar osteoporosis y las recomendaciones dietéticas para evitarlo o al menos paliarlo.

Con respecto al calcio decir que no se ha demostrado que la ingesta alta de calcio pueda prevenir directamente la enfermedad, lo que sí está claro es que la ingesta insuficiente puede reducir la masa ósea y facilitar el desarrollo de la misma. También recordemos que la insuficiencia de calcio se puede deber a una ingesta menor de lo debido o a una mala absorción de éste. La ingesta de calcio es sumamente importante en los años de crecimiento, durante el embarazo y la lactancia.

Factores de la dieta influyen sobre la disponibilidad del calcio.- La vitamina D es necesaria para la absorción eficaz del calcio, por lo que la que absorbamos a través de la piel es importante para esta función además de la ingerida en los alimentos.

El fósforo , en cantidades excesivas puede ser perjudicial para el equilibrio del calcio.

Las proteínas como tales facilitan la eliminación de calcio por la orina , pero suelen llevar consigo acompañándoles en los alimentos sustancias que ayudan a que no se pierda el calcio, por lo que no tienen una incidencia negativa destacable.

La fibra dietética puede disminuir la disponibilidad del calcio, inhibiendo algo la absorción, aunque no se ha descrito déficits de este mineral por ingesta alta de fibra, de todas maneras hay que tener cuidado con las cantidades altas de fibra.

La cafeína incrementa la pérdida de calcio a través de los riñones e intestino; una cantidad de 150 miligramos de cafeína al día incrementa la excreción urinaria de calcio en unos 5 miligramos al día.

El alcohol tampoco va bien para la absorción del calcio. Modere la ingesta.

El azúcar parece que tiene algunos aspectos positivos en la absorción del calcio.

Los hábitos y estilo de vida entre los que destacan el tabaquismo y la inactividad que no son aspectos dietéticos pero influyen en la disponibilidad del calcio negativamente.

13. La osteoporosis - Tratamiento dietético

Tendrá como objetivo el prevenir la pérdida ósea. En el caso de mujeres postmenopáusicas se deben ingerir niveles más altos de los recomendados en el apartado correspondiente, del orden de 1000 a 1500 miligramos por día. Lo que se ha visto es que dietas de 400 miligramos de calcio en mujeres postmenopáusicas aceleran la pérdida ósea.

Se ha confirmado que es difícil obtener una cantidad adecuada de calcio absorbible a partir de los alimentos si no se consumen leche o derivados lácteos. En una persona normal alrededor del 35% del calcio de lácteos y derivados se absorbe, luego los vegetales de hoja oscura tienen cantidades interesantes aunque tienen oxalatos que disminuyen esta absorción.

Las personas con intolerancia a la lactosa pueden cubrir las necesidades con suplementos de calcio.

En el apartado correspondiente se pueden ver los alimentos ricos en calcio aunque las recomendaciones generales son siempre la alimentación rica en lácteos y derivados. Debemos concienciar a las personas, sobretodo a los mayores que moderen su ingesta de café y aumenten las tomas de lácteos, aunque no sea sólo en forma de leche, también los quesos sobretodo los frescos( que tienen menos grasa) son muy interesantes para satisfacer las necesidades de calcio. Los pescados azules como sardinas, boquerones y salmón también se recomiendan.

Veamos algunas raciones que contienen cantidades altas de calcio (400 miligramos):

Menús relacionados.-

Un tazón de leche descremada grande

60 gramos de queso Cheddar

75 gramos de mozzarella

Un pudin

Dos yogures con frutas

200 gramos de salmón

9 sardinas no muy grandes

Un plato grande de espinacas

Un plato grande de judías

Un plato de macarrones con queso

En definitiva, podemos decir que con una dieta equilibrada algo subida en alimentos ricos en calcio podemos tener un buen aporte de calcio para poder paliar los efectos de la osteoporosis o poder evitar que se produzca.

14. Enfermedades renales - Características

Hay que tener en cuenta que son varias las patologías que pueden aparecer alrededor del riñón que deban tener un tratamiento dietético característico.

Por ello vamos a plantear los aspectos más importantes con respecto a la nutrición según el tipo de enfermedad renal que sea.

¿Qué debo tener en cuenta con respecto a mi nutrición en la insuficiencia renal aguda?

Los principales datos a tener en cuenta son:

-Puede existir disminución del apetito debido a la insuficiencia renal

-Puede haber incapacidad de ingerir alimentos y/o líquidos por vía oral debido a la intubación o por problemas postoperatorios.

-Puede haber hipercatabolismo, es decir un gasto metabólico mayor por infecciones, quemaduras,etc..

Con ello, los principales nutrientes a seguir son:

Proteinas: fuera de diálisis, que ya tendría una situación especial, se debe aportar unos 40 gramos por día que es aproximadamente dos terceras partes de lo que habitualmente se toma.

Kilocalorías: las suficientes para mantener el peso, unas 30-35 Kcal/Kg de peso.

Sodio: de 1,4 a 2,1 gramos por día

Líquidos: debemos limitar bebidas y alimentos líquidos a temperatura ambiente hasta un nivel igual al volumen de orina más 500 mililitros.

Potasio: cuando hay exceso de este no debe superarse los 2,4 a 2,8 gramos por día.

15. Enfermedades renales - Alimentación para hemodiálisis

De una forma general hay que controlar las proteínas que se toman, el sodio y que la cantidad de calorías sean suficientes. Con ello las consideraciones de los distintos nutrientes debe ser:

Proteínas: alrededor de 0,6-0,8 gramos/Kg de peso a los que habría que añadir la pérdida proteica en orina en 24 horas. Conviene que sean sobretodo de alto valor biológico, del orden de las dos terceras partes, distribuidas a lo largo del día.

Kilocalorías: las suficientes para mantener el peso en sus valores normales, y para cubrir esta demanda se debe incrementar la ingesta en forma de carbohidratos y de grasas, sobretodo insaturada.

Sodio: generalmente de 1,4 a 2,1 gramos por día

Potasio: generalmente no tiene restricciones. Evitar el cloruro potásico( el sustitutivo de la sal).

Fósforo: se toma menos porque se toman menos proteínas de las habituales.

Calcio: sólo se deben tomar suplementos por prescripción facultativa.

¿Qué debo tener en cuenta con respecto a mi nutrición en la hemodiálisis?

Este tipo de enfermo corre riesgo de sufrir carencia de vitaminas hidrosolubles, sobretodo de vitamina B6 y ácido fólico. También los oligoelementos pueden perderse. Pero en conjunto salvo en las hidrosolubles, no se necesitan suplementos. La ingesta insuficiente de alimentos puede llevarnos a procesos de anorexia y de carencias nutricionales.

Con ello las consideraciones deben ser:

Proteinas: de 1-1,2 gramos/Kg de peso corporal

Kilocalorías: suficientes para mantener el peso, o si se necesita aumentarlo o bajarlo.

Sodio: entre 1,4 y 2,8 gramos por día

Potasio: entre 2,4 2,8 gramos por día

Líquidos: hay que limitar las bebidas y alimentos líquidos a temperatura ambiente a niveles iguales al volumen de orina mas 1000mililtros.

Fósforo: se tiene que limitar el fosforo de la dieta.

Calcio: sólo se administrarán suplementos cuando se prescriba por el médico.

16. Enfermedades renales - Alimentación para diálisis peritoneal

¿Qué debo tener en cuenta con respecto a mi nutrición en la diálisis peritoneal?

Esta dieta tiene como base fundamental una elevada ingesta proteica para poder contrarrestar la pérdida proteica con el dializado, una ingesta adecuada de calorías y una restricción de sodio.

Con ello las consideraciones deben ser:

Proteinas: de 1,2 a 1,5 gramos/Kg de peso

Kilocalorías: las necesidades calóricas del individuo menos las aportadas en el dializado.

Sodio: de 2,1 a 2,8 gramos por día

Potasio: se debe moderar y como mucho de 2,4 a 2,7 gramos por día.

Líquidos: generalmente no se limitan.

Fósforo: se debe limitar su ingesta

Calcio: los suplementos de carbonato cálcico sólo se administrarán bajo prescripción facultativa.

Hidratos de carbono: en caso de sobrepeso, se deben limitar los simples.

Alcohol: en caso de hipertriglicidiremia, salvo que se prescriba para estimular el apetito se debe evitar su consumo.

Grasa saturada: procurar consumir mejor grasa insaturada, sobretodo cuando exista hipercolesterolemia.

Colesterol: cuando exista hipercolesterolemia,se debe restringir su consumo solamente si el paciente puede consumir una cantidad importante de proteínas a base de alimentos pobres en colesterol.

17. Enfermedades renales - Alimentación para el síndrome nefrótico

En este caso la dieta debe hacer hincapié en el control de la ingesta de sodio, proteínas y Kilocalorías que son los aspectos más importantes, además de la hiperlipidemia que suele ser una de las complicaciones más frecuentes. Así habría que considerar:

Kilocalorías: suficientes para mantener el peso, aumentarlo o disminuirlo según las necesidades.

Proteínas: se considera el valor de 0,8 a 1 gramo por Kilo de peso en personas con niveles normales de creatinina y urea. Si las necesidades son elevadas y la función renal es buena, se puede aumentar la ingesta proteica. Cuando hay un bajo índice de filtración glomerular se debe disminuir esta cantidad de proteínas.

Sodio: se tomarán de 1400 a 2100 miligramos por día.

Colesterol y grasa: no es necesario imponer restricciones salvo cuando exista hiperlipidemia.

¿Qué debo tener en cuenta con respecto a mi nutrición en la urolitiasis (Formación de cálculos)?

En general lo que se recomienda es una ingesta generosa de líquidos, que duda cabe que expresados fundamentalmente en forma de agua. El resto de modificaciones están basados en reducir algún elemento de la dieta que nos favorezca la formación de cálculos. Estos son principalmente de calcio, oxalato, ácido úrico, fosfato y cistina. Vamos a ver las características de la nutrición en cada uno de los casos.

¿Qué debo tener en cuenta en mi nutrición para controlar el calcio?

Generalmente se puede controlar restringiendo la leche y los derivados de ésta, ya que existen otros muchos alimentos que contienen este ( se pueden ver en el apartado correspondiente) pero no tienen tanto problema, salvo que el historial dietético así lo aconseje. Entonces y siguiendo las pautas dietéticas de ingestión de calcio que hemos visto en apartados anteriores se pueden hacer las siguientes consideraciones:

Líquidos. 250-300 mililitros por hora durante el día. Si se levanta por la noche, una sola vez. Como mínimo la mitad debe ser agua.

Sodio. No debe tomar más de 2100-3500 miligramos diarios.

Fibra. La dieta debe tener un alto contenido en fibra.

Cuando aparece una hipercalciuria absortiva dependiente de la dieta se debe controlar el calcio no superando los 800 miligramos por día en varones y los 1000-1200 en mujeres pre y postmenopáusicas respectivamente.

Cuando la hipercalciuria renal o absortiva independiente de la dieta se debe estimular la ingesta de calcio pero no de una manera exagerada.

Cuando la hipercalciuria es debida a inmovilización se debe también estimular pero de una forma adecuada.

¿Qué debo tener en cuenta en mi nutrición para restringir los oxalatos?

El ácido oxálico y sus derivados se encuentran fundamentalmente en alimentos de origen vegetal, por lo que una dieta que excluya alguna parte de estos alimentos es adecuada para esta patología,con el objetivo de tomar 50 miligramos o menos por día. Hay que considerar además que absorción de calcio y de oxalatos guardan relación inversa, por lo que las dietas bajas en calcio incrementan la excreción urinaria de oxalato, por lo que el control en la dieta del oxalato puede ser positivo para las personas susceptibles a la urolitiasis por oxalato cálcico.

Vamos a ver a continuación las recomendaciones en este caso:

Líquidos. De 240 a 300 mililitros por hora de día y una sola vez por la noche si se levanta. Al menos la mitad debe ser agua.

Acido ascorbico (vitamina C). No más de 1 gramo por día.

Dieta . Baja en oxalato.

18. Enfermedades renales - Alimentos con oxalato

Veamos la lista de contenido en oxalato de los alimentos más comunes:

Alimentos con oxalato escaso o nulo(menos de 2 miligramos por porción)

Bebidas: cervezas rubias y suaves, refrescos de cola( limitar a 350 gramos por día), licores, refrescos sin vitamina C añadida, vinos(no sobrepasar los 90 gramos de bebida por día),

Leche: leche de todo tipo, entera, semi y descremada, yogur con frutas.

Carnes: huevos, queso, carne de vacuno, cordero, cerdo, aves, pescados y mariscos.

Verduras: aguacate, cebollas, coliflor, champiñones, guisantes, patatas, rábanos, repollo.

Frutas/zumos: manzana y zumo, plátano, ciruelas verdes o amarillas, nectarinas, mango, melón, sandía, pomelo y zumo, zumo de piña, uvas verdes.

Pan y almidones: arroz, cereales de desayuno, espaguetis, macarrones, tallarines, pan.

Grasas y aceites: aceites vegetales, beicon, mantequilla y margarina, mayonesa

Varios: azúcar, coco, Conservas de frutas, sal, pimienta, sopas, zumo de limón.

Alimentos con oxalato moderado( 2-10 miligramos por porción)

Bebidas: café (limitar a 240 gramos/día).

Pescados: sardinas.

Verduras: brécol, coles de Bruselas, chirivía, espárragos, guisantes en conserva, lechuga, maíz, nabos, tomates, zanahorias.

Frutas/zumos: albaricoque, cerezas, grosellas negras, zumo de arándanos, ciruelas rojas y pasas, melocotones, naranjas y zumo, peras, piña y zumo de uva.

Pan/almidones: bizcochos y pan de maíz.

Alimentos con oxalato elevado( más de 10 miligramos por porción).-

Bebidas: cervezas fuertes y oscuras, Colacao, té, chocolate con leche, cacao.

Verduras: judías cocidas en conserva, acelgas, apio, berenjena, berros, calabaza, cebollinos, col, escarola, espinacas, judías verdes, pepinos, perejil, puerros, remolacha.

Frutas/zumos: grosella, mora, cortezas de limón, lima y naranja, frambuesas, fresas, mandarina uvas negras.

Pan/almidones: galletas de soja, germen de trigo y de salvado, pastel de fruta.

Grasas/aceites: frutos secos, semillas de sésamo.

Varios: chocolate, cacao, mermelada, sopa de verdura, sopa de tomate.

¿Qué debo tener en cuenta en mi nutrición para restringir el fosfato?

No se emplea en el tratamiento de este tipo de litiasis ninguna restricción de alimentos ricos en fosfatos porque se ha observado que no tiene una incidencia interesante en el control de la formación de cálculos.

¿Que debo tener en cuenta en mi nutrición para evitar los cálculos de cistina?

La cistina es el producto final del metabolismo de la metionina en consecuencia bastaría con reducir el contenido de proteínas en la dieta, ya que este aminoácido aparece en este grupo de macronutrientes pero rara vez se recomienda este proceso. Basta con aplicar una dieta baja en sodio puesto que una ingesta elevada de este incrementa la excreción urinaria de cistina.

¿Qué debo tener en cuenta en mi nutrición para evitar los cálculos de ácido úrico?

Nos remitimos al apartado correspondiente a la dieta en la hiperuricemia para ver el tratamiento dietético de esta situación.

Algunas consideraciones dietéticas sobre las dietas de residuo ácido y alcalino

Se llama a los alimentos que confieren acidez a la orina de "residuo ácido " y a los que confieren alcalinidad a la orina de "residuo alcalino". En las litiasis urinarias de tipo infeccioso la alcalinización de la orina puede retrasar la formación de cálculos de ácido úrico, cistina y oxalato cálcico.

El objetivo de las dietas de residuo ácido o alcalino es suplementar el efecto de los medicamentos encaminados a alterar el pH urinario. Ahora bien, si la dieta puede ser una medida auxiliar de la medicación acidificante o alcalinizante, seguramente bastará con limitar simplemente el consumo elevado de algunos alimentos y no necesariamente prescindir en su totalidad de ellos.

19. Enfermedades renales - Alimentos con efecto acidificante

Vamos a repasar algunos de los principales alimentos con efecto acidificante o alcalinizante.

Alimentos potencialmente ácidos o de residuo ácido

Carnes: todo tipo de carne, pescado, aves, marisco, quesos....

Grasas: beicon, frutos secos( nueces, avellanas)

Almidón: todos los tipos de pan, cereales, galletas crackers, macarrones, espaguetis, arroz...

Verduras: maíz, lentejas

Frutas: arandanos, ciruelas, pasas

Postres: galletas, tartas normales

Alimentos potencialmente básicos o de residuo alcalino

ALIMENTOS SELECCIONADOS.

Leche: todas las leches y derivados.

Grasas: frutos secos( almendras, castañas, coco)

Verduras: todos los tipos a excepción e as anteriormente citadas como ácidas, especialmente remolacha, acelgas, col, grelos.....

Frutas: todos los tipos salvo los expresados anteriormente como ácidas.

Alimentos neutros.-

Grasas: mantequilla, margarina, aceites......

Dulces: golosinas, azucares, almibar, miel...

Almidón: tapioca

Bebidas: café, té