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QUE CAUSAN LAS VARICES?
Las várices son el resultado de la debilidad de la pared venosa,
que muchas veces es hereditaria.
(El examen histoquímico muestra mayor cantidad de colágeno y menor
cantidad de elastina, en el contenido de la pared venosa). Esta debilidad
causa la distensión de la pared venosa y secundariamente la
incompetencia del sistema valvular que es el que impide el reflujo de la
sangre. Cuando se detecta tardíamente, la insuficiencia valvular, es a
veces difícil saber si es adquirida o congénita.
Un reflujo venoso se establece, por acción de la fuerza de
gravedad, y se produce la distensión de las paredes venosas, la que
progresivamente se va agravando. El embarazo, especialmente los
repetitivos, el exceso de peso y la inactividad (el sedentarismo), llevan
a un mayor agravamiento de esta situación. Los llamados países del
Tercer Mundo, tienen la menor incidencia de enfermedades venosas (
v.g.: Nueva Guinea menos de un 1%), mientras que los países europeos y
del continente americano, tienen una alta incidencia de enfermedades
venosas ( 10 a 25%) de su población.
La existencia de debilidad valvular, suele ser detectada cuando las
várices ya son manifiestas. Un estudio realizado en Alemania,
demuestra que a aquellos pacientes a los que se le realizó una flujometría
ultrasónica bidireccional venosa, en un momento previo de su vida, en el
que sólo se le detectó una incompetencia valvular, sin alargamiento ni
dilatación de la pared venosa, alrededor de 12 a 14 años más tarde, presentaron várices!
..."todo flebólogo que se precie de tal debe poseer un equipo
de flujometría, como el médico clínico tiene un
estetoscopio"(Prof. Dr. Miguel Iusem).
QUE RELACIÓN EXISTE ENTRE
LOS VIAJES DE LARGA
DISTANCIA Y LAS TROMBOSIS VENOSAS?
La gente que tiene várices o ha
tenido trombosis venosas profundas, deben ser extremadamente cuidadosas
durante los viajes en auto y principalmente en avión. La posición de
sentado, la deshidratación, facilitan la formación de trombos en las
venas de las piernas, por acción de la fuerza de gravedad y la ausencia
de bomba muscular activa. Como medida preventiva se aconseja utilizar
medias de compresión graduada, y de ser posible levantarse cada 45/60
minutos, y caminar. De no poderse, mover los pies hacia arriba y abajo.
Tomar líquido. En los aviones la deshidratación es mayor, lo que hace a
la sangre más viscosa. Personalmente sugiero el día del vuelo o viaje
tomar una aspirineta, como preventivo.
- Realice
movimientos de flexión de los pies para ayudar al flujo venoso a
retornar al corazón, durante varios minutos, 3 a 6 veces por hora.
- Levantarse
y caminar no es siempre posible, pero de serlo es aconsejable
hacerlo.
- Evitar
pantalones y/o cinturones ajustados. Es aconsejable utilizar medias
de elastocompresión graduada.
- Para
contrarrestar el efecto de la deshidratación es aconsejable, tomar
abundante líquido, preferentemente agua, ya que el alcohol, por su
efecto diurético, produce el efecto contrario al que deseamos.
 CUAL ES LA
RELACIÓN ENTRE EMBARAZO Y VARICES?
Durante el embarazo muchos
factores pueden dar lugar a la aparición de várices o al agravamiento de las
ya existentes: el alto nivel de la hormona femenina que permite el
embarazo, relaja la capa muscular de la pared venosa, a lo que se suma el
incremento del flujo venoso de retorno y el aumento de la presión
abdominal. Todo esto, en especial durante el último trimestre (7o. a 9o.
mes) facilitan la aparición de várices. Para prevenirlas estas son
algunas sugerencias:
1. Utilice
medias de compresión graduada durante su embarazo: los primeros dos
trimestres, hasta la rodilla, maternity panty el último trimestre.
2.
Drenaje postural de ambos miembros inferiores tres a cinco veces durante
el día, por 10 a 15 minutos cada vez. 3. Caminar utilizando
las medias indicadas y zapatos holgados.
4. Los baños preferentemente
tomarlos de noche, ya que el agua caliente dilata las venas, por lo que
por la mañana puede causar desde temprano molestias y dolor.
5. Si 2-3
meses luego de haber tenido el parto las várices persisten, consultar a
un especialista en Flebología, para su tratamiento radical.
EL TRATAMIENTO CON RAYO LÁSER
ESTA INDICADO PARA TODAS LAS VENAS INDESEABLES?
El público en
general está literalmente, fascinado con los LÁSERS. Un aparato de rayo
láser genera una onda de luz de alta energía que destruye los
tejidos por generar altas temperaturas. En términos médicos esto se
denomina termolisis.
Primero, para las várices
el LÁSER no es la única y primera opción posible sobretodo en aquellas
que son de importante calibre ya que no es posible saber cuanta energía
se precisa para destruirlas, pudiendo llegar a infligir daño severo de la
piel, dando lugar a una solución de continuidad no deseada.
Por lo tanto,
teóricamente, sólo las arañitas podrían ser tratadas. A pesar de
existir muchos aparatos de LÁSER, aprobados para brindar estos
tratamientos, la experiencia que existe respecto de los resultados es muy
pobre, como para recomendarlo, en aquellos vasos venosos, mayores de 1mm.
de diámetro, ya que los que superan esta medida deben ser casi siempre
esclerosados.
Tanto el publicitado
PHOTODERM basado en un estallido de alta energía similar a un destello de
flash fotográfico, y el ESCLEROLASER, dicen saltar la piel para causar la
destrucción de las venas deseadas.
El tratamiento puede ser
doloroso, y causar una necrosis por coagulación, en otras palabras una
úlcera post tratamiento, lo cual quiere decir que quedará una
pigmentación permanente de la piel.
El costo de dicho
tratamiento es mucho más caro que el de la escleroterapia: $150/450 por
sesión.
Si Usted optase por este
método de tratamiento es muy posible que se le informe que el mismo
todavía está en etapa experimental.
Personalmente creo que
tanto las arañitas, vénulas y venas de pequeño calibre, tienen una
excelente alternativa de solución con el tratamiento esclerosante,
reservando el LÁSER sólo para determinado tipo de patología como los
angiomas faciales.
En los trayectos importantes de várices, el efecto LÁSER
"cierra" la vena permanentemente, dejándola en su lugar.
Es importante resaltar, que no todos los pacientes portadores de
enfermedad varicosa son pasibles de ser tratados por este método.
El LÁSER puede ocasionar lesiones y cambio de la pigmentación de la
piel.
Por lo tanto el
tratamiento de elección para las várices de gran calibre, según el grado
de compromiso, es la cirugía, sea ambulatoria microcirugía
o la gran cirugía, por ejemplo la safenectomía,
y el tratamiento de las arañitas, la inyección esclerosante.
QUE ES LA ESCLEROTERAPIA, DUELE?
La escleroterapia
consiste en la utilización de una muy pequeña aguja que inyecta una
solución en el interior de la vena enferma. Estas soluciones actúan
causando una reacción inflamatoria, que gradualmente llevan a la
desaparición de las venas. Las agujas utilizadas son del tamaño de
un cabello, y se sienten como la picadura de un mosquito. Esto para
algunas personas puede resultar molesto. (ARAÑITAS
(TELANGIECTASIAS)
 NECESITO ESTAS VENAS PARA MI CIRCULACIÓN,
Y POR DÓNDE VA LA SANGRE ENTONCES?
Las venas del sistema venoso
superficial llevan el 5 al 10% de la sangre de retorno al corazón. Las
várices son dilataciones de las venas, por lo que las válvulas no son
eficaces en su función para evitar el reflujo, por ese motivo producen
por ejemplo pesadez de piernas. Cuando las várices son eliminadas, las
piernas suelen sentirse más livianas y ágiles, al mejorar la circulación.
Esto porque el organismo a reencausado el retorno venoso, por el sistema venoso
que es más fuerte, y soporta mucho mejor el importante caudal de retorno
de sangre hacia el corazón.
VUELVEN A SALIR LAS VARICES
TRATADAS?
La
flebectomía ambulatoria o microcirugía, saca las venas
enfermas definitivamente. La escleroterapia también, por lo
que no vuelven a aparecer una vez completado el tratamiento. Sin
embargo, ningún procedimiento puede evitar la aparición de nuevas
venas enfermas.
CUANTO DURA EL TRATAMIENTO
Cada sesión
dura aproximadamente lo que una consulta. Cada paciente es diferente del
otro, por lo que el número de sesiones depende de la severidad del
cuadro. El promedio de sesiones es de 8-10, sin embargo esto es un
ejemplo, ya que su caso en particular puede ser distinto. Las arañitas,
los mapas venosos y las abultadas várices, desaparecerán, recuperando
Usted su bienestar, y luciendo sus piernas.
EXISTEN RESTRICCIONES PARA LA ACTIVIDAD DIARIA?
No, no las
hay, incluso puede practicar deportes.
QUE ES LA FLEBECTOMIA
AMBULATORIA, O MICROCIRUGÍA?
La flebectomia ambulatoria
(microcirugía), permite remover las várices únicas o múltiples,
utilizando una muy pequeña incisión no mayor que la cabeza de un fósforo.
Estas incisiones no necesitan puntos y simplemente cierran per se, o con
un Steril strip (una curita especial). Este procedimiento se puede
realizar bajo anestesia local. Los pacientes que se someten a este tipo
de tratamiento, pueden retomar su actividad normal inmediatamente
al finalizar el procedimiento.
QUEDAN CICATRICES O MARCAS LUEGO
DE UNA FLEBECTOMIA AMBULATORIA?
No, no suelen
quedar cicatrices visibles después de 3-4 meses, las cuales
cosméticamente mejoran muchísimo más con el correr del tiempo.
CUANTO TIEMPO HAY DE REPOSO
LUEGO DE LA FLEBECTOMIA AMBULATORIA?
El paciente está listo
para retirarse ni bien se ha finalizado el procedimiento a su domicilio,
conduciendo o por otros medios y retornar inmediatamente a su actividad
diaria laboral incluida la deportiva. Sólo deberá utilizar por una
o dos semanas, unas medias de compresión graduada.
 QUE ES UNA ÚLCERA VENOSA?
Una úlcera venosa es
una solución de continuidad (lastimadura), relacionada con
la enfermedad venosa crónica, y muchas veces con participación arterial y/o
de enfermedades metabólicas como la diabetes. Son de evolución tórpida,
con tendencia a infecciones y pueden hasta llegar a ser
invalidantes, aunque más no sea temporalmente.
QUE ES UN LINFEDEMA?
Un linfedema es una
situación en donde las piernas y/o los brazos se encuentran hinchados, no
cediendo dicha hinchazón (edema) con el reposo. Sabemos que las
arterias llevan la sangre hacia los tejidos y las venas desde éstos hasta
el corazón. Pero están también los linfáticos, pequeños
vasitos, delgados como un cabello, que llevan de retorno al corazón, el
exceso de líquido que queda en los tejidos. Si los linfáticos
son bloqueados, por ejemplo luego de una operación de un pecho, o posterior
a un accidente, o tienen otra dificultad por lo que el drenaje se
enlentece, comienzan a hincharse el o los miembros afectados dando lugar
a un linfedema.
SE CURA EL LINFEDEMA?
. En la
mayoría de los casos puede ser adecuadamente tratado, mediante
medicación y la aplicación del drenaje linfático manual,
siendo necesario a veces realizar un gesto quirúrgico en los casos
severos, lo que permite que el paciente recupere la funcionalidad de
la extremidad afectada
QUE ES EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL?
Es un método
que evacúa el exceso de líquido acumulado en los tejidos, es decir drena
el liquido que no pueden transportar los linfáticos, aprovechando otras
vías linfáticas, que naturalmente se hallan dormidas,
preparándolas gradualmente para que suplan y consigan superar
el drenaje de los vasos linfáticos
lesionados.
QUE ES LA
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA (SÍNDROME POST TROMBÓTICO.
. La insuficiencia venosa
crónica es un estado avanzado de la enfermedad venosa causada tanto
por el compromiso venoso superficial (enfermedad varicosa severa) y/o profundo
(luego de una trombosis venosa profunda, por ejemplo), y que se
caracteriza por un incremento de la presión venosa durante la marcha. Los
principales síntomas son dolor, edema (es decir hinchazón) de la pierna,
pigmentación alrededor del tobillo (mancha marrón), induración de la piel
y hasta la ruptura de ésta dando lugar a la úlcera. Aquellos casos
en que la enfermedad es por compromiso del sistema venoso superficial
(várices), existen muchas probabilidades de curación con la realización de
una operación de éstas (safenectomía o flebectomía ambulatoria o microcirugía).
Aquellos que presentan compromiso del sistema venoso profundo deberán,
entre otras medidas terapéuticas como el tratamiento médico o quirúrgico,
utilizar elastocompresión graduada por el resto de sus vidas. Esto
llevará a la disminución del incremento de la presión en el
interior de las venas y a mejorar, y aún hasta curar los distintos
trastornos tróficos (úlceras) debidos al aumento de la presión. La
aplicación de pomadas o cremas con antibióticos es un error.
Hay dos formas de
compresión: elástica y no elástica. La elástica, de compresión
graduada, son medias de alto gradiente de presión, siendo éste mi
preferido. Usualmente la medida hasta la rodilla es suficiente. La
no-elástica es la clásica bota de Unna creada hace más de cien años, y
consiste en vendas cubiertas de pasta de zinc y glicerina, que se aplican
sobre la pierna dificultando el normal trabajo de los músculos, y que de
haber una úlcera venosa no permite su higiene y observación diaria.
Sin embargo, con el
tratamiento compresivo, sólo estamos lavándole la cara a la
enfermedad, por lo que hay que considerar el tratamiento, si
las hubiere, de las venas perforantes que comunican las venas
superficiales de la piel con las principales profundas, o de los
reflujos posteriores a obstrucciones de las venas profundas. Con el
correr del tiempo la presión venosa durante la marcha va creciendo,
pudiendo dar síntomas que llevan al cambio de coloración de la piel hasta
llegar a la úlcera venosa.
Para aquellas personas que
padecen insuficiencia venosa crónica, estas son algunas sugerencias que
podrán beneficiarlos:
Bajar de peso.
Elevar 3-4 veces por día
las piernas durante 15 a 20 minutos, por encima del nivel del corazón,
para facilitar el drenaje.
Evitar ducharse en la
mañana. El agua caliente dilata las venas, por eso es mejor ducharse
antes de ir a la cama.
Jamás sentarse frente a
una fuente de calor directo, estufa por ejemplo.
Usar zapatos, no
sandalias, pues éstas permiten la acumulación de líquido (edema) en el
pie.
Camine lo más que pueda,
el ejercicio hace trabajar la bomba articulomuscular, pero siempre
use las medias de compresión graduada.
Durante los viajes
prolongados, utilice siempre las medias de compresión graduada, y si
puede camine un poco.
VÁRICES DE LA VULVA,
SÍNDROME DE CONGESTIÓN PELVIANA.
Esta situación es exclusiva del sexo femenino durante los
embarazos.
Normalmente, la sangre de toda esta región, es drenada hacia el
corazón por las venas de la pelvis, hacia las venas ilíacas. Durante el
último trimestre del embarazo, el útero comienza a comprimir a éstas por
su incremento en tamaño, por lo que se dificulta el drenaje aumentando la
congestión venosa, dando lugar a la aparición, no en todos los casos, de
várices vulvares, hemorroides, y también en las piernas.
Afortunadamente, luego del parto, en el puerperio, la mayoría de
estos dolorosos paquetes venosos desaparecen.
Sin embargo en embarazos posteriores pueden incrementarse, y
no llegar a desaparecer. Muchas mujeres se quejan de dolor abdominal
durante las relaciones sexuales, siendo las más de las veces a causa de
esta enfermedad venosa.
Una vez diagnosticada esta situación, la misma es pasible de
tratamiento.
LAS VITAMINAS Y
SUPLEMENTOS QUE SE VEN EN LA TV. PARA ENFERMEDADES VENOSAS, SON
ÚTILES?
La publicidad a través
de los medios de comunicación, presenta suplementos milagrosos, en
especial para hacer desaparecer las desagradables arañitas, como
una crema a base de castañas de indias y vitamina K.
A fuerza de verdad, no existe
nada mágico en ambos componentes, que logren que dicha enfermedad venosa
desaparezca, ya que no producen cambios anatómicos en las mismas. Pueden
producir una disminución de la inflamación, pero las
telangiectasias y várices persisten.
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